Инструкция по заполнению формы запроса

Инструкция  по заполнению  формы запроса (направления):

1)ИИН / № паспорта (для иностранцев)

2)Ф.И.О.

3)Дата рождения

4) Пол

5) Гражданство

6) номер  мобильного  телефона

7) Житель ☐ города ☐ села

8) Адрес проживания область район город улица дом квартира

9) Место работы/учебы/детского учреждения

10) Должность, социальное  положение

11) Диагноз

12)код (форма 2)

13) Наименование направившей МО

14) Кем направлен Ф.И.О.  ID/ должность

15) Дата и время взятие первичной пробы

16) Дата  и время отправки материала в лабораторию

17) Согласие  на консультирование  и тестирование

Запрос –направление  заполняется  согласно  формы №097 /у, утвержденный приказом  №175 от 30 октября 2020 года  МЗРК.

Форма  запроса заполняется  врачом  направляюший Вас  на  исследования.

Для  заполнения  запроса   при  себе  необходимо  иметь   документ  удостоверяющий личность.